Tratamientos según Origen

El más leve o inicial

El hipotiroidismo subclínico se caracteriza por niveles elevados de TSH con niveles normales de T4 libre.

El tratamiento de este tipo es más controvertido y depende de varios factores, como la edad del paciente, la presencia de síntomas y otros factores de riesgo (como el colesterol elevado o la presencia de anticuerpos anti-TPO positivos). En muchos casos, se opta por la observación y el monitoreo regular. Sin embargo, en casos severos o si el paciente presenta síntomas significativos, se puede iniciar el tratamiento con levotiroxina.

El fallo directo de la glándula, el más habitual

El hipotiroidismo primario, causado por una disfunción de la glándula tiroides, se trata con levotiroxina. La dosis se ajusta en función de los niveles de TSH (hormona estimulante de la tiroides) y T4 libre (tiroxina libre) en sangre.

La monitorización regular de estos niveles es esencial para asegurar que la dosis es la correcta y que el paciente mantiene niveles hormonales adecuados.

El origen menos común, situado en la hipófisis

En el hipotiroidismo secundario, la glándula tiroides es normal, pero la hipófisis no produce suficiente TSH para estimularla. El tratamiento también se realiza con levotiroxina, pero el seguimiento se basa en los niveles de T4 libre en lugar de TSH. En algunos casos, puede ser necesario reemplazar otras hormonas hipofisarias deficientes.

El origen más inusual

En este caso, el problema se origina en el hipotálamo, que no produce suficiente TRH para estimular a la hipófisis. Al igual que en el hipotiroidismo secundario, el tratamiento consiste en la administración de levotiroxina y el seguimiento médico se realiza exclusivamente mediante los niveles de T4 libre, ya que la TSH no es un indicador útil en este tipo de disfunción central.

Cirugía o Tratamiento Médico (Ablación o Origen Yatrogénico)  

Cuando se ha extirpado o anulado la glándula: Sustitución total 

Existen casos donde el hipotiroidismo no aparece de forma natural, sino tras una intervención necesaria, como la extirpación de la tiroides (tiroidectomía) debido a nódulos o bocio, o tras un tratamiento con yodo radiactivo.

En estos pacientes, el cuerpo ya no dispone de tejido glandular para producir hormonas por sí mismo. Por ello, el tratamiento con levotiroxina es imprescindible y de por vida, ya que actúa como una sustitución total de la función que hacía la glándula. El objetivo es mantener un equilibrio hormonal exacto, ajustando la dosis de forma muy precisa según los controles médicos.